My PrEP
Ce que c’est
Une prophylaxie post-exposition par antibiotique : une dose prise après le risque, avant qu’une infection ait le temps de s’installer.
Une dose, après coup
La doxyPEP — doxycycline post-exposure prophylaxis — est une dose unique de 200 mg de doxycycline prise après un rapport sans préservatif. La doxycycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines, prescrit depuis des décennies et pour trois fois rien contre l’acné, les infections respiratoires, en prévention du paludisme ou en traitement des IST ; ici, on l’utilise au moment où les bactéries tentent de s’implanter.
Ce qu’elle fait
Elle agit sur les trois IST bactériennes — syphilis, chlamydia et gonocoque — avec des succès très inégaux. Syphilis et chlamydia y sont très sensibles. Le gonocoque souvent pas : les souches résistantes aux tétracyclines sont fréquentes dans beaucoup d’endroits, si bien que la protection y est au mieux partielle.
Ce qu’elle ne fait pas
Rien contre le VIH, l’herpès, le HPV, les hépatites B ou C, ni le mpox — ce sont des virus, et la doxycycline est un antibiotique. Ce n’est pas un contraceptif. Elle ne remplace ni la PrEP, ni le préservatif, ni la vaccination, ni le dépistage régulier : toutes les recommandations la présentent comme un outil de plus, à côté des autres.
À qui elle s’adresse
Un public volontairement restreint : des personnes ayant beaucoup d’IST bactériennes, pour qui le bénéfice l’emporte clairement sur le coût en résistances.
Les essais qui ont prouvé l’efficacité de la doxyPEP ont été menés chez des hommes ayant des rapports avec des hommes et des femmes transgenres qui avaient déjà un taux élevé d’IST bactériennes — et toutes les recommandations nationales s’en sont tenues à cette population. Le seuil exact varie selon les pays (voir la section sur votre pays), mais le profil est le même :
Les recommandations ne préconisent pas la doxyPEP chez les femmes cisgenres, et la plupart étendent cette réserve aux hommes trans et aux hommes n’ayant des rapports qu’avec des femmes. La raison est une question de preuves, pas de jugement : le seul grand essai chez des femmes cis (Kenya, 2023) n’a montré aucune baisse des IST — sans doute parce que peu de participantes prenaient réellement les comprimés — et il n’existe aucune donnée dans les autres groupes. Le Royaume-Uni laisse la porte ouverte au cas par cas pour les personnes assignées femmes à la naissance ; la France la ferme explicitement.
Comment la prendre
200 mg, le plus tôt possible après le rapport, au plus tard 72 heures après — et jamais plus d’une dose par 24 heures.
- Le plus tôt possiblePrenez 200 mg (2 × 100 mg) avec un grand verre d’eau, idéalement en mangeant.
- Dans les 24 heuresLa fenêtre que visent toutes les recommandations.
- Jusqu’à 72 heuresÇa vaut encore la peine. Au-delà, plus de bénéfice — attendez la prochaine exposition.
La doxycycline agit pendant que les bactéries se multiplient encore au point d’entrée. Plus la dose est précoce, mieux c’est ; 72 heures est un maximum, pas un objectif.
Les règles qui vont avec la dose :
Ce que l’on sait de son efficacité
Excellente contre la syphilis et la chlamydia, aléatoire contre le gonocoque, non démontrée chez les femmes.
Dans les deux essais positifs, les personnes sous doxyPEP ont eu environ deux fois moins d’IST bactériennes au total, avec un effet remarquablement constant sur la syphilis et la chlamydia. Le gonocoque est l’exception, et ce n’est pas le comprimé qui échoue : dans beaucoup de villes, les gonocoques portent déjà une résistance aux tétracyclines, il reste donc moins de prise au médicament. L’essai kényan chez les femmes se lit surtout comme un résultat d’observance — la plupart des participantes n’avaient pas de médicament détectable — mais il signifie que le bénéfice chez les femmes n’est tout simplement pas démontré, d’où la réserve des recommandations.
La question des résistances
C’est ce qui distingue la doxyPEP de la PrEP : le coût est collectif. Chaque dose sélectionne des bactéries résistantes — dans les IST qu’elle vise et dans celles que vous portez tous les jours.
Le gonocoque s’échappe déjà
Là où la doxyPEP a été largement utilisée, le gonocoque s’est adapté vite : à Seattle, la part des souches à haut niveau de résistance aux tétracyclines est passée de quelques pour cent à environ deux tiers entre 2021 et 2024, et une étude de 2026 en Californie du Sud a mesuré une perte rapide de protection contre le gonocoque après le déploiement. Syphilis et chlamydia n’ont pas montré de résistance à ce jour — mais une pression prolongée pourrait changer la donne.
Les bactéries « spectatrices »
La doxycycline ne sait pas à quelles bactéries elle est destinée. Dans les essais, les utilisateurs portaient davantage de staphylocoques dorés résistants aux tétracyclines dans le nez et plus de gènes de résistance dans l’intestin. Personne ne sait encore ce que cela signifie pour le traitement d’une future infection cutanée, respiratoire ou urinaire — c’est précisément pourquoi les recommandations sont prudentes.
Pourquoi la cible est étroite
Pour quelqu’un qui contracte plusieurs IST bactériennes par an, le bénéfice personnel est grand et l’exposition supplémentaire aux antibiotiques modeste au regard des traitements évités. Pour quelqu’un rarement exposé, l’équation s’inverse. Chaque recommandation trace sa ligne à cet arbitrage, et demande qu’il soit réexaminé régulièrement.
Effets indésirables et précautions
Surtout des troubles digestifs et une sensibilité au soleil, tous deux faciles à limiter ; une courte liste de personnes qui ne doivent pas en prendre.
Le suivi qui va avec
Le dépistage régulier des IST n’est pas facultatif ici : c’est ce qui garde une protection partielle honnête.
Parce que la doxyPEP est aléatoire contre le gonocoque, une infection non dépistée est une infection que l’on continue de transmettre. Le dépistage trimestriel suit le même rythme que le suivi de la PrEP VIH, et la plupart des personnes qui prennent les deux le font en une seule visite. En France, le bilan trimestriel est celui prévu par le suivi de la PrEP ; en CeGIDD, il est gratuit.
Ce que recommande votre pays
La doxyPEP est hors AMM partout. Ce qui change, c’est la position de l’autorité nationale, le public qu’elle nomme, et où l’on peut réellement l’obtenir — c’est le point à vérifier là où vous vivez.
En France, la HAS (23 janvier 2025) ne recommande pas la doxyPEP en population générale, mais l’admet au cas par cas pour un groupe étroitement défini, après une discussion individuelle des bénéfices et des résistances.
Le public nommé : les hommes cisgenres ayant des rapports avec des hommes et les femmes transgenres ayant eu des rapports avec au moins deux partenaires ET au moins deux épisodes de syphilis, de chlamydia ou de gonococcie dans les 12 derniers mois.
Elle n’est explicitement pas recommandée chez les femmes cisgenres, les hommes trans, ni les hommes n’ayant des rapports qu’avec des femmes.
La recommandation couvre les trois IST bactériennes, avec la réserve habituelle : la protection contre le gonocoque est partielle.
Elle est prescrite hors AMM, donc non remboursée en tant que telle : les CeGIDD, les centres de santé sexuelle et des médecins formés la prescrivent, et le générique coûte quelques euros en pharmacie.
La HAS fixe en outre un plafond de trois prises par semaine — la limite la plus stricte de toutes les recommandations nationales.
En Belgique, nous n’avons pas trouvé de position nationale sur la doxyPEP. En Europe, la plupart des pays n’en ont pas encore pris et attendent l’OMS et l’ECDC ; un centre de santé sexuelle peut néanmoins en discuter avec vous.
En Suisse, nous n’avons pas trouvé de position nationale sur la doxyPEP. En Europe, la plupart des pays n’en ont pas encore pris et attendent l’OMS et l’ECDC ; un centre de santé sexuelle peut néanmoins en discuter avec vous.
Au Canada, il n’existe pas encore de recommandation nationale. Le BCCDC a publié une orientation intérimaire ou régionale (27 octobre 2023), et certains services proposent déjà la doxyPEP aux personnes à haut risque d’IST bactériennes — la réponse dépend de l’endroit du pays où vous êtes.
Le public nommé : les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports avec des hommes, et les femmes transgenres, ayant eu une IST bactérienne dans l’année.
La recommandation couvre les trois IST bactériennes, avec la réserve habituelle : la protection contre le gonocoque est partielle.
Certains services de santé sexuelle la proposent ; renseignez-vous auprès du centre qui vous suit.
Là où vous vivez, nous n’avons pas trouvé de position nationale sur la doxyPEP. En Europe, la plupart des pays n’en ont pas encore pris et attendent l’OMS et l’ECDC ; un centre de santé sexuelle peut néanmoins en discuter avec vous.
Où en parler et se faire accompagner
Des ressources locales pour se faire dépister, obtenir la PrEP ou poser ses questions — confidentielles.
- Santé.fr — Santé sexuelle : vers qui se tournerTrouver où faire un test ou obtenir la PrEP près de chez vous.
- AIDES — La PrEPInformation de référence et associations.
- La Plateforme — Centres de dépistageTrouver où faire un test ou obtenir la PrEP près de chez vous.
- Aide Info Sida — Écoute téléphonique0800 20 120 · Tous les jours, 18 h–21 hLigne d’information et de soutien, confidentielle.
- La Plateforme — La PrEPInformation de référence et associations.
- SANTÉ SEXUELLE Suisse — Centres de conseilTrouver où faire un test ou obtenir la PrEP près de chez vous.
- Aide Suisse contre le Sida — PrEP VIHInformation de référence et associations.
- CATIE — Where To? (service finder)Trouver où faire un test ou obtenir la PrEP près de chez vous.
- Action Canada — Access Line1-888-642-2725 · Every day, 9am–9pm ETLigne d’information et de soutien, confidentielle.
- CATIE — HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP)Information de référence et associations.
- PrEPWatch — global PrEP availability (AVAC)Trouver où faire un test ou obtenir la PrEP près de chez vous.
- aidsmap — HIV information (PrEP)Information de référence et associations.
Questions fréquentes
Ce que les gens demandent avant leur première dose.
Une dose par partenaire, ou une par soirée ?
Une par fenêtre de 24 heures, quoi qu’il s’y passe. Trois partenaires dans la soirée, c’est toujours une dose. Si les rapports reprennent le lendemain, c’est un nouveau jour et une nouvelle dose — au moins 24 heures après la précédente.
Dois-je attendre la fin du week-end et prendre une seule dose ?
Non. Prenez la première dose le plus tôt possible après la première exposition — la protection est maximale dans les 24 premières heures — puis une dose par jour tant que les expositions continuent. Le guide britannique admet une dose au terme d’une période de 72 heures de rapports répétés, en solution de repli, mais plus tôt vaut mieux.
Remplace-t-elle la PrEP ou le préservatif ?
Non. La doxyPEP ne fait rien contre le VIH, ni contre l’herpès, le HPV, les hépatites ou le mpox. La PrEP VIH prévient le VIH, le préservatif réduit tout cela, les vaccins couvrent les hépatites A et B, le HPV et le mpox. La doxyPEP ajoute une protection contre la syphilis et la chlamydia par-dessus ; c’est tout ce qu’elle promet.
Puis-je la prendre avec la PrEP ?
Oui. Il n’y a pas d’interaction avec la PrEP VIH orale ou injectable, et le suivi — un dépistage des IST tous les trois mois — est le même, si bien que la plupart des services gèrent les deux ensemble.
Combien de doses puis-je prendre par semaine ?
Jamais plus d’une par 24 heures, partout. Certains pays ajoutent un plafond : la France limite à trois doses par semaine ; les recommandations américaines ne fixent pas de limite hebdomadaire mais soulignent qu’un usage intensif augmente la pression de sélection des résistances. La règle de votre pays figure dans la section ci-dessus.
Je suis une femme — est-ce pour moi ?
Les recommandations actuelles ne la préconisent pas, parce que le seul grand essai chez des femmes cisgenres n’a montré aucun bénéfice — très probablement un problème d’observance, mais un bénéfice jamais démontré ne peut pas être promis. Le Royaume-Uni autorise les cliniciens à l’envisager au cas par cas pour les personnes assignées femmes à la naissance à haut risque de syphilis. C’est une conversation à avoir, pas une porte fermée pour toujours.
Pourquoi certains pays la recommandent et d’autres non ?
Parce qu’ils pèsent différemment les mêmes données : un fort bénéfice individuel contre la syphilis et la chlamydia d’un côté, des résistances chez le gonocoque et dans les bactéries du quotidien de l’autre. Les pays où la syphilis progresse et qui disposent d’une bonne surveillance ont bougé les premiers ; plusieurs pays européens attendent les positions de l’OMS et de l’ECDC. Les données sont les mêmes partout ; l’appétence pour le risque, non.